基本医疗保险问答

1、问：什么是基本医疗保险个人帐户？

答：基本医疗保险个人帐户（以下简称“个人帐户”），是市医疗保险中心为职工、退休人员建立的终身医疗专用帐户，用于记载、储存个人缴纳的医疗保险费和从单位缴费中划入的医疗保险费。个人帐户实行社会保障卡（IC卡）管理。

2、问：什么是社会保障卡（IC卡）？

答：社会保障卡（IC卡）是市政府为参保人员发放的、供参保人员享受社会保障服务的专用卡片。社会保障卡采用集成电路卡（IC卡）技术记录职工、退休人员医疗保险有关信息，包括姓名、公民身份号码、个人帐户储存额、历次门诊、住院等多种信息。职工、退休人员持卡可到任何一家定点医疗机构和药店就医、购药，办理医疗费用结算。

IC卡的初始密码：1234。

3、问：个人帐户资金由哪几个部分组成？

答：个人帐户资金由以下几个部分组成：（1）职工个人缴纳的基本医疗保险费；（2）按规定从用人单位缴纳的基本医疗保险费中划入的部分；（3）储存额的利息；（4）依法纳入的其他资金。

4、问：个人帐户资金如何计入？

答：个人帐户资金以职工的年龄、在职和退休的不同情况作为划分标准，在医疗保险保险年度内按月计入。具体包括：

（1）职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人帐户；

（2）用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下标准计入个人帐户；a、职工年龄在35岁（含35岁）以下的，按本人缴费基数1.1％计入；b、职工年龄在35岁至45岁（含45岁）的，按本人缴费基数1.4％计入；c、职工年龄在45岁以上的，按本人缴费基数1.7％计入；

5、问：个人帐户资金如何使用？

答：个人帐户的本金和利息归个人所有，但只能用于支付基本医疗保险规定的支付项目，不得提取现金。

职工、退休人员在定点医疗机构门诊就医和在定点零售药店购药，其符合基本医疗保险规定的医疗费用可由个人帐户支付。

6、问：可在门诊治疗的部分重症疾病有哪些？

答：目前，基本医疗保险暂定下列重症疾病可以在门诊治疗，以后根据实际情况逐步调整：（1）慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗；（2）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；（3）高血压三期（有心、脑、肾并发症之一者）治疗；（4）糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）治疗。

7、问：职工、退休人员如何办理门诊治疗部分重症疾病的手续？

答：职工、退休人员须在门诊治疗部分重症疾病时，应持近期二甲（含二甲）以上定点医疗机构诊断证明、病历资料到市医疗保险经办机构办理核准手续。市医疗保险经办机构按照方便和就近的原则，为其指定一所定点医疗机构治疗。

8、问：什么是定点医疗机构和定点转院医疗机构？

答：定点医疗机构是指经市劳动和社会保障行政管理部门审查确定，由市医疗保险中心与之签订服务协议，为职工、退休人员提供基本医疗服务的医疗机构。

定点转院医疗机构是指经市劳动和社会保障行政管理部门审查确定，为职工、退休人员提供转院治疗服务的医疗机构。目前有5家，分别是：陆军总医院、中南医院、省人民医院、同济医院、协和医院。到上述医院就医须到医疗保险管理机构办理相关手续。

9、问：职工和退休人员就医、购药应持哪些有效证件？

    答：职工、退休人员在定点医疗机构就医时，应持《武汉市城镇职工基本医疗保险医疗证》、社会保障卡（IC卡）和专用病历；在定点零售药店购药时，应持社会保障卡（IC卡）和定点医疗机构开具的专用处方。